第7章

小小的病房内，挤满了心内科的医生。
不少实习生和进修生眼里都透露出清澈的愚蠢。
所有人的目光，全部都不约而同的看向了陆凡。
甚至连科室的高年资医生们，诸如徐利、段永刚等人都好奇地看向他。
之前的鉴别诊断说了这么多，怎么突然间又什么都不是了呢？
只见陆凡终于在众人期待的目光中开口了。
“其实这个患者的诊断已经呼之欲出了！”
这话一出，把徐利给惊住了。
患者是在他们组里的，而且已经有两天的时间了，他们都还没诊断出来，现在陆凡居然直接说诊断“呼之欲出”？
住院医师朱俊死死盯着陆凡。
这个病人是他全程在跟进治疗的，现在不仅没有找到病因，患者的症状那是丝毫没有好转的迹象。
如果说，刚刚陆凡只是说出晕厥的鉴别诊断，让他们的看法有所改观，那么现在陆凡的这话就是彻底的勾起了他们内心的好奇心。
紧接着，便听到陆凡继续道：“患者在入院之后，患者的D二聚体明显上升，血压只有80/50mmHg，血氧饱和度在90%左右。”
“最关键的是这份心电图！”
陆凡从患者的病历夹中抽出了他入院做的心电图。
“这份心电图完完整整的标明了患者的诊断！”
听到陆凡这么说，朱俊眉头一皱。
他记得患者入院心电图是一个快速型心房颤动，其他的好像没有任何发现啊？！
于是，他连忙凑到陆凡的身前，再次查看这张心电图。
“陆凡，这张心电图还好吧，除了房颤，然后胸前导联ST-T改变，没有别的了吧？”
其他人也在互相传阅这张心电图，徐利、段永刚等高年资医生，甚至是实习生和进修生们都凑过来看一眼。
几乎所有人都是摇摇头，没有什么特殊的发现。
陆凡见状，也不继续卖关子，清了清嗓子，缓缓道：“ 简单的东西，不一定就没有问题，就说说这张心电图吧，首先RR间距不等，快室率房颤的诊断是明确的，其次下壁导联可见q波，V1、V2明显的次r波，胸导R波递增不良。至于ST段的变化，III导、AVR、V1抬高；I导、AVL、V5、6压低；T波：III导、V1-V3倒置。”
话音刚落，这些高年资医生心中都是一愣，随后无不感叹陆凡敏锐的观察力。
想要判别一张异常心电图，要首先了解正常的心电图会是什么样子的。
然后通过不断的读图训练，才能迅速判断出心电图的诊断。
科主任李德保看向陆凡的眼神，已经越来越有兴趣了。
“心电图特征性表现，尤其是V1、V2导联的次r波，再结合患者之前的临床症状，胸闷、血氧下降、D二聚体升高，患者的最终诊断那就是——肺栓塞！”
不是心源性、神经源性，又或是体位性低血压，而是肺栓塞！
肺栓塞，是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症(PTE)、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。
陆凡说完这话，整个病房陷入了一片寂静。
高年资医生们都听说过肺栓塞的诊断，但是几乎没有人往这个方面去想。
因为在这个年代，肺栓塞的概念只是活跃在课本上，并没有受到重视，很少人主动去提及，华夏的第一部关于肺栓塞的指南是在2018才颁布的，距今还要有十年的发展历程。
更别说，有很多实习生和进修医生根本就没有听说过这种疾病。
相反，在十几年之后，肺栓塞在临床上越来越多。
很多肺栓塞患者以突然猝死为首要表现，临床医生对肺栓塞等疾病的认知越来越深，陆凡曾经就独立诊断出十几例肺栓塞患者。
“就一个心电图，就诊断出肺栓塞？”徐利忍不住问了一句。
陆凡摇摇头，“当然不是，仅仅通过心电图来诊断临床疾病，那都是耍流氓啊！肯定还要结合临床的症状！”
颇为诙谐的一番话，让在场众人忍不住笑了笑。
不少女实习生甚至是本科室的医生，都在好奇地打量着陆凡。
本来陆凡就长得很帅，身材又高大，现在有了“学霸”身份的加持，更是吸引了大家的注意力。
陆凡继续道：“只不过这张心电图的肺栓塞特征有很多，心率快、房颤、右束支传导阻滞、以及V1、V2导联的次r波，这些特征都显示了患者的右心负荷重，再加上D二聚体升高、胸闷，肺栓塞的诊断呈指数倍数的上升了！”
一旁，朱俊已经完全不知道说什么了。
他刚才正在想着等下该如何来反驳陆凡，但是肺栓塞的诊断一出，他都蒙圈了。
因为他也只是在书本上、学术会议里听过这个疾病，但是自己真正到临床上的时候，还是会忽略到这种疾病。
“那肺栓塞是如何导致的晕厥呢？”朱俊还是有些不死心，从症状学上提出质疑。
要是知道肺栓塞的三联征，也就是常说的胸痛、咯血、呼吸困难，其中并没有提到晕厥的症状。
陆凡却是不紧不慢地回复道：“虽然晕厥不是肺栓塞三联征的症状，但是肺栓塞是完全可以出现晕厥的！”
“肺栓塞导致晕厥最主要的原因，那就是肺栓塞的时候，血栓将肺动脉堵死，导致肺动脉段所供应的肺与空气无法结合，导致体内氧合障碍出现的低氧血症。”
“低氧血症的出现，导致大脑乏氧，因而出现了晕厥！”
“肺栓塞导致晕厥，一般这时候提示肺栓塞比较严重，当然也不排除肺栓塞合并TIA等脑血管意外，或者是刺激迷走神经导致的晕厥……”
陆凡通俗易懂的解释，让众人都恍然大悟。
经过他的这番话，不少医生还是第一次深入了解这个疾病。
但是，在场还有很多人有些不太相信陆凡的这番诊断说辞，他们都看向众人身前的科主任李德保。
李德保的意见，才是判断陆凡最后的“生死”。
其实当李德保听到陆凡说出“肺栓塞”三个字的时候，看向他的目光便闪烁出惊喜和意外的光芒。
他当然也诊断出了肺栓塞。
不过，他是参加过多次的学术会议，有这么多年的临床经验，这才慢慢了解到肺栓塞，越来越重视这个疾病，更是知道肺栓塞可以导致晕厥，所以刚才想到了肺栓塞的诊断！
但是陆凡他一个还没毕业的医学生，又是如何能在第一时间诊断出肺栓塞的呢？

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